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近日，呼倫貝爾市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科通過功能顯像，為普外一科甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者的診斷和精準(zhǔn)定位提供了不可替代的關(guān)鍵信息。該院甲旁亢MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行熱烈討論并最終制定手術(shù)方案，使得手術(shù)成功完成。

甲旁亢(尤其是原發(fā)性甲旁亢)的治療關(guān)鍵在于成功切除所有功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織。核醫(yī)學(xué)檢查的核心價(jià)值在于從“功能”與“定位”兩方面提供關(guān)鍵信息：

01功能確認(rèn)：

顯示哪個(gè)/哪些甲狀旁腺組織處于高功能狀態(tài)(即“熱結(jié)節(jié)”)。

02精準(zhǔn)定位：

在手術(shù)前明確異常腺體的具體位置、數(shù)目和深度，特別是對(duì)于異位(如位于胸腔、縱隔內(nèi))的甲狀旁腺。

03指導(dǎo)手術(shù)方式：

是選擇經(jīng)典的雙側(cè)頸部探查術(shù)，還是進(jìn)行創(chuàng)傷更小、更精準(zhǔn)的微創(chuàng)甲狀旁腺切除術(shù)。

主要檢查方法：99mTc-MIBI甲狀旁腺雙時(shí)相顯像(最常用)

原理

功能亢進(jìn)的甲狀旁腺細(xì)胞較甲狀腺組織有著更豐富的線粒體，會(huì)濃聚更多的顯像劑(99mTc-MIBI)。

方法

早期相(注射后15-30分鐘)：甲狀腺和功能亢進(jìn)的甲狀旁腺同時(shí)顯影。

延遲相(注射后2-3小時(shí))：甲狀腺影像明顯減淡，而功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織仍保持較高的放射性，從而在減淡的甲狀腺影像背景中“凸顯”出來，成為一個(gè)局灶性顯像劑異常濃聚區(qū)。

結(jié)果解讀

延遲相局灶性顯像劑異常濃聚是診斷功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織(如腺瘤、癌或增生)的典型表現(xiàn)。

該患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷及定位明確，于我院普外一科實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天PTH由術(shù)前的296pg/mL降至41.5pg/mL，術(shù)后第1天血鈣由術(shù)前3.14mmol/L降至2.61mmol/L，都在正常范圍內(nèi)，治療效果好。

對(duì)于普外科而言，核醫(yī)學(xué)科的甲狀旁腺雙期顯像是術(shù)前評(píng)估原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的金標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查。它將診斷從單純的“生化異常”提升到“功能與解剖定位”的層面，是普外科醫(yī)生實(shí)施精準(zhǔn)、微創(chuàng)、高效手術(shù)的“導(dǎo)航儀”和“偵察兵”。兩者的緊密合作，極大地提高了甲旁亢手術(shù)的成功率，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。
來源：呼倫貝爾市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科